สิ่งที่ผู้ประกันตนควรรู้!! กองทุนประกันสังคมให้ความคุ้มครองอะไรกับเราบ้าง
หลังจากที่กล่าวไปแล้วในประกันสังคมคืออะไร ทำไมเราต้องจ่าย ทุกคนคงทราบกันดีแล้วว่าประกันสังคมและผู้ประกันตนคืออะไร อย่างที่ทุกคนทราบกันดีว่ากองทุนประกันสังคมนี้จะช่วยการรักษาพยาบาลยามเจ็บป่วย ชราภาพ คลอดบุตร ตลอดจนการเสียชีวิต ซึ่งแต่ละกรณีก็มีรายละเอียดที่แตกต่างกันไป และนี่คือสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ผู้ประกันควรทราบว่าในแต่ละกรณีผู้ประกันตนมีสิทธิ์ได้รับอะไรบ้าง
กรณีเจ็บป่วยหรือประสบอันตราย
สิทธิประโยชน์ที่ผู้ประกันตนจะได้รับ :
- กรณีเจ็บป่วยทั่วไป : ผู้ประกันตนจะได้รับการรักษาในโรงพยาบาลตามบัตรฯ โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายใด ๆ
- กรณีเจ็บป่วยฉุกเฉิน หรืออุบัติเหตุ : ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับการรักษาได้ทั้งโรงพยาบาลตามบัตรฯ หรือไม่ใช่โรงพยาบาลตามบัตรฯ ก็ตามที่ผู้ประกันสะดวก แต่ต้องสำรองจ่ายก่อนแล้วนำเอกสารมาเบิกได้ในอัตรากำหนด คือ
- ผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลรัฐสามารถเบิกได้เท่าที่จ่ายจริง หากเป็นผู้ป่วยในเบิกได้ตามที่จ่ายจริง ยกเว้นแต่ค่าอาหารและค่าห้องที่ผู้ประกันตนจะสามารถเบิกได้ไม่เกิน 700 บาท (เจ็บป่วยฉุกเฉินได้ไม่เกินปีละ 2 ครั้ง)
- ผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลเอกชนเบิกค่ารักษาได้ไม่เกิน 1,000 บาท ส่วนผู้ป่วยในเบิกได้ไม่เกินวันละ 2,000 บาท
- กรณีทันตกรรม : สำหรับถอนฟัน, อุดฟันและขูดหินปูน สามารถเบิกได้ปีละไม่เกิน 900 บาท
- กรณีใส่ฟันเทียม : ภายในระยะเวลา 5 ปี สามารถจ่ายได้รวมกัน ดังต่อไปนี้
- 1 – 5 ซี่ ในวงเงินไม่เกิน 1300 บาท
- มากกว่า 5 ซี่ ในวงเงินไม่เกิน 1500 บาท
นอกจากนี้ยังได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ในขณะที่พักรักษาตัว ส่วนผู้ประกันตนที่เจ็บป่วยหรือได้รับอุบัติเหตุขณะทำงาน ต้องนำส่งโรงพยาบาลนั้นและทำการดำเนินการติดต่อขอรับสิทธิต่าง ๆ
เงื่อนไขในการรับสิทธิ : ผู้ประกันตนจะต้องจ่ายเงินสมทบมาแล้ว 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนวันรับการรักษา
กรณีคลอดบุตร
สิทธิประโยชน์ที่ผู้ประกันตนจะได้รับ :
- เหมาจ่ายค่าคลอดครั้งละ 13,000 บาท โดยสามีหรือภรรยา ฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง
- กรณีผู้ประกันตนเป็นผู้ตั้งครรภ์จะได้รับเงินการสงเคราะห์การหยุดงาน 90 วัน
เงื่อนไขในการรับสิทธิ : ผู้ประกันตนจะต้องจ่ายเงินสมทบมาไม่น้อยกว่า 7 เดือน
กรณีสงเคราะห์บุตร
สิทธิประโยชน์ที่ผู้ประกันตนจะได้รับ :
- ได้รับเงินสงเคราะห์บุตร เดือนละ 400 บาท ต่อบุตรหนึ่งคน โดยสามีหรือภรรยาฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง
- สำหรับบุตรที่ชอบด้วยกฎหมายที่มีอายุไม่เกิน 6 ปี คราวละไม่เกิน 3 คน กรณีฝ่ายชายเป็นผู้ใช้สิทธิจะต้องมีการจดทะเบียนหรือรับรองบุตรเท่านั้น
เงื่อนไขในการรับสิทธิ : ผู้ประกันตนจะต้องจ่ายเงินสมทบมาไม่น้อยกว่า 12 เดือน
กรณีทุพพลภาพ
สิทธิประโยชน์ที่ผู้ประกันตนจะได้รับ :
- ค่ารักษาพยาบาลไม่เกินเดือนละ 2,000 บาท
- เงินตอบแทนการขาดรายได้ 50% ของค่าจ้างตลอดชีวิต
เงื่อนไขในการรับสิทธิ : ผู้ประกันตนจะต้องจ่ายเงินสมทบมาไม่น้อยกว่า 12 เดือน
กรณีชราภาพ
สิทธิประโยชน์ที่ผู้ประกันตนจะได้รับ :
- หากผู้ประกันตนจ่ายเงินสมทบตั้งแต่ 1 ปี แต่ไม่เกิน 15 ปี จะได้รับบำเหน็จเท่ากับเงินสมทบของพนักงาน+นายจ้าง+ดอกเบี้ย
- ในกรณีผู้ประกันจ่ายเงินสมทบไม่ถึง 1 ปี จะได้รับบำเหน็จเท่ากับเงินสมทบของพนักงาน
- กรณีจ่ายเงินครบ 15 ปีหรือ 180 เดือน ได้รับบำนาญเท่ากับ 15% ของค่าเฉลี่ยเดือนสุดท้าย (ถ้าจ่ายเกิน 15 ปีจะได้รับบำนาญเพิ่มปีละ 1%)
เงื่อนไขในการรับสิทธิ : ต้องมีอายุครบ 55 ปีบริบูรณ์และความเป็นผู้ประกันตนสิ้นสุดลง
กรณีเสียชีวิต
สิทธิประโยชน์ที่ผู้ประกันตนจะได้รับ :
- เงินค่าทำศพ 40,000 บาท
- จ่ายเงินสมทบ 3 ปีขึ้นไป ได้รับเงินสงเคราะห์ 1.5 เดือน
- จ่ายเงินสมทบ 10 ปีขึ้นไป ได้รับเงินสงเคราะห์ 5 เดือน
เงื่อนไขในการรับสิทธิ : ผู้ประกันตนจะต้องจ่ายเงินสมทบมาไม่น้อยกว่า 12 เดือน
คำที่เกี่ยวข้องภาษาไทย :
สมัครงาน, สมัครงานบริษัท, อาชีพ, รับสมัครงาน, หางาน
คำที่เกี่ยวข้องภาษาอังกฤษ :
Thai job, Bangkok job, job thai, jobthaiweb
